Краткий анамнез заболевания

Жалобы при поступлении на общую слабость, повышение АД до 220/120 мм рт.ст., ощущение тяжести в голове. Со слов больного, состояние ухудшилось после полуночи без видимой причины. Жена измерила АД- 220 / 112 мм рт.ст. Вызвана скорая медицинская помощь. После оказания помощи госпитализирован. Гипертонической болезнью болеет около 5 лет. Максимальные цифры АД 220/112 зафиксированы сегодня. Последний год плановой гипотензивной терапии не получает. В анамнезе мочекаменная болезнь и левосторонняя почечная колика. Травмы, операции отрицает.

Проведенные функционально-диагностические исследования

Компьютерная электроэнцефалография с исследованием зрительного и слухового анализаторов.

Регистрируется низкоамплитудная  электроэнцефалограмма. На фоновой кривой умеренно модулированный альфа ритм, с частотой 8-9 Гц, выражен в виде отдельных групп волн, с амплитудой до 14 мкВ, с периодическим амплитудным акцентом в затылочных отделах. Зональные различия выражены. Медленноволновая активность представлена колебаниями тета — дельта диапазонов частот, с амплитудой до 13 мкВ; с амплитудным и частотным акцентом в правых височных областях. Бета ритм амплитудой до 6 мкВ, в виде отдельных групп воли, билатерально. Пароксизмальная активность не выявлена.

При функциональных нагрузках:

Реакция угнетения альфа ритма в затылочной области при открывании глаз слабо выражена, с замедленным периодом восстановления. При функциональной пробе с открытыми глазами амплитуда альфа активности составила 88 % уровня фона. Проба с ЗГ — без особенностей. При гипервентиляции в течение 3 минут — периодически умеренно повышаются амплитуды и индекс альфа активности, до 19 мкВ, преимущественно в задневисочно — затылочных отведениях; В левых задневисочно- затылочных отведениях альфа ритм периодически умеренно снижен по амплитудам. При фотостимуляции эффект включения ослаблен, с сохранением фона. Ритмы ФС не усваивает.

Заключение: На фоновой ЭЭГ регистрируются умеренно выраженные изменения биоэлектрической активности головного мозга, преимущественно общемозгового характера, со снижением уровня биоэлектрогенеза, обусловленные, в основном: дисфункцией стволовых структур в каудальных отделах, а так же признаками ирритации коры, преимущественно в височных областях справа. При функциональных нагрузках регистрируются: умеренное снижение устойчивости функционального состояния мозга, отчасти вследствие регуляторных реакций ствола; межполушарная асимметрия, в виде периодического угнетения основного ритма в конвекситальных отделах задневисочно- затылочных областей слева, что может свидетельствовать о гипоксии.

Данных за судорожную готовность не выявлено.

Функциональные возможности клеток коры ослаблены, реактивность на афферентные раздражения снижена.

Заключительный диагноз

Гипертоническая болезнь 2 степени, высокий риск. Гипертензивное сердце (ГЛЖ по ЭхоКС). Не осложнённый церебральный гипертензивный криз купирован. Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность преимущественно в вертебро-базилярном бассейне в стадии субкомпенсации, цефалгический синдром. Остеохондроз, деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника. Грыжа диска С4-С05. Дископатия С3-С4, С5-Сб. Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит вне обострения. Хронический панкреатит ц внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы в стадии ремиссии. Мочекаменная болезнь. Хронический пиелонефрит, латентное течение.